ДО
АДМИНИСТРАТИВНИЯ РЪКОВОДИТЕЛ – ПРЕДСЕДАТЕЛ 
НА АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД –
ВЕЛИКО ТЪРНОВО

З А Я В Л Е Н И Е

От …………………………………………………………………………………
/име: собствено, бащино и фамилно/
ЕГН: ….……………….
Адрес за призоваване:
Пощенски код:………………..                   гр./с……………………..
Община:……………………….
Район:………………………….
ж.к. …….ул………, бл………, вх…….., ет. ……., ап. …….
Телефон за контакт: ………….
Е-mail: ………………………….
Образование: ………………….     
Специалност: …………………
Номер или електронен номер на диплома за завършено висше образование с придобита след 01.01.2012г. образователно квалификационна степен „магистър“ или „бакалавър“……………………………………………………………………
Номер на удостоверение за признаване на висше образование, придобито във висши учебни заведения в чужбина след месец април 2009г……………………………………………………………………………
Номер на диплома за завършено след 01.01.2007г. средно образование……………………………………………………………………
Допълнителна квалификация: 
…………………………………………………………………………………..
Продължителност на трудовия стаж: 
…………………………………………………………………………………..
Стаж като вещо лице: ДА/НЕ
Продължителност……………………………..
Месторабота……………………………………
Заемана длъжност:……………………………
УВАЖАЕМИ/А ГОСПОДИНЕ/ГОСПОЖО,
Моля, да бъда вписан/а в списъка на специалистите, утвърдени за вещи лица за съдебния район на Великотърновски окръжен и административен съд в следния клас и вид експертиза: 
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………
за което прилагам необходимите документи съгласно чл. 10 от Наредба № Н-1 от 2023 г. за вписването, квалификацията и възнагражденията на вещите лица, издадена от министъра на правосъдието (ДВ, бр. 18 от 2023 г.), със специалност: ..........................................................................................................
.................................................................................................................................
ПРИЛОЖЕНИЕ:
1. заверено копие от диплома за завършено висше образование с придобита преди 1 януари 2012 г. образователно - квалификационна степен „магистър“, „бакалавър“ или диплома за завършено преди 1 януари 2007 г. средно образование;
2. за кандидати, които са служители на МВР – документи за завършено специално обучение в Академията на МВР или в Националния институт по криминалистика на МВР;
3. документи, удостоверяващи стажа по специалността: заверено копие на трудова или служебна книжка, а за лицата със свободни професии се посочва код по БУЛСТАТ;
5. декларация, че лицето не е поставено под запрещение;
6. декларация, удостоверяваща съответствието с изискванията по чл. 7, ал. 2, т. 2 и 3;
7. декларация – съгласие на кандидата за вписването му в списъците на вещи лица и документи, удостоверяващи стажа му и допълнителна квалификация, ако има такава;
8. разрешение за постоянно пребиваване в Република България, ако лицето не е български гражданин или гражданин на Европейския съюз, на държава –страна по Споразумението за Европейското икономическо пространство, или на Конфедерация Швейцария;
9. удостоверение за достъп до класифицирана информация, ако има такова;
10. заверено копие от сертификат, свидетелство, удостоверение, лиценз или друг документ, издаден от висше училище, професионална организация или учреждение по силата на закон, с който документ се удостоверява наличието на съответната квалификация или правоспособност;
11. свидетелство за съдимост, ако лицето не е български гражданин.
12. Актуална снимка /формат документи за самоличност/ -  за издаване на „Карта на вещо лице“;
13. Справка за вещо лице и декларация съгласие за използване на ел.адрес – по образец.

Дата:   …………………                                Подпис:……………………….
							…………………………………..
                                                                    (име: собствено, бащино, фамилно)