ДО

							АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД

							град ВЕЛИКО ТЪРНОВО

З А Я В Л Е Н И Е

от_______________________
_________________________
В качеството на___________
_________________________

 Уважаеми/а господине/госпожо СЪДИЯ

Моля, да ми бъде издаден заверен/не заверен/ препис от :

решение №_______________________________________
определение №____________________________________
разпореждане №___________________________________
протокол от_______________________________________
по Адм.д №__________________по описа на Административен съд гр.Велико Търново.

		Приложение: Квитанция за платена такса.

				
гр.В.Търново
____________					Подпис:____________________

Днес_________________________________ПОЛУЧИХ искания препис от___________________________________по Адм.д№__________________

					Подпис:_______________________________
име____________________________________________________________
в качеството на:__________________________________________________